Course Syllabus
Obiettivi
Il Modulo di Pediatria ha l’obiettivo di fornire allo studente le conoscenze che serviranno ad acquisire le competenze del laureato in medicina non specialista in riferimento ai problemi/malattie più comuni o rilevanti in ambito pediatrico o comunque da programma dedicato: dalla prevenzione alla diagnosi e terapia nelle gestione globale del paziente alla luce dei progressi recenti e del livello di evidenza, nonché le conoscenze fondamentali per saper riconoscere le situazioni che richiedono un intervento medico immediato o l’invio allo specialista o alle sedi di “eccellenza”.
Nelle esercitazioni in aula, attraverso l’esposizione di casi clinici condotti secondo la tecnica del Problem Based Learning, si prevede la partecipazione interattiva degli studenti a processi di diagnosi differenziale delle patologie pediatriche, comuni o peculiari, in considerazione delle differenze secondo le età, genere, provenienza del paziente.
Contenuti sintetici
Inquadramento generale e gestione del bambino in presenza delle principali patologie caratteristiche dell’infanzia, delle diverse età pediatriche e che si protrarranno nell’età adulta. Modalità di conduzione della visita, del rapporto medico-genitore- paziente- specialista di riferimento , gestione della cartella clinica. Come effettuare un esame obiettivo pediatrico completo, rilevare i più importanti parametri di crescita normale e patologica (auxologici e di sviluppo neuropsicomotorio) e identificare le condizioni che richiedono attenzione e /o intervento medico immediato. Impatto degli aspetti multiculturali e di genere nel percorso diagnostico e terapeutico delle malattie, anche genetiche, complesse e rare in età pediatrica. Principi generali di terapia. Epidemiologia in relazione all’età.
Programma esteso
L’APPROCCIO AL PAZIENTE PEDIATRICO: inquadramento del bambino sano ed in presenza delle principali patologie dell’infanzia.
LA NUTRIZIONE: aspetti evolutivi della fisiologia della nutrizione, esigenze nutrizionali e fabbisogni in relazione all’età. Tappe dell'evoluzione alimentare del bambino: allattamento al seno e artificiale, svezzamento, integrazioni necessarie.
NEONATO: modificazioni della fisiologia che caratterizzano la fase di transizione feto-neonatale la persistenza della circolazione fetale. La rianimazione in sala parto: la strumentazione e le linee guida in uso. Il neonato fisiologico: come eseguire l’esame obiettivo, i parametri di normalità, l' organizzazione del Nido, la promozione dell’allattamento al seno, il rooming in. Il neonato di basso peso: eziologia del ritardo di crescita e del basso peso (patologia metabolica, infettiva, malformativa,l’ipertensione polmonare). Il neonato pretermine: cause di prematurità, la definizione di prematurità, le patologie specifiche: La sindrome da distress respiratorio (eziopatogenesi, sintomatologia e diagnosi, cenni di terapia). L' emorragia endocranica: classificazione, diagnosi, complicazioni, prognosi . La sindrome ipossico ischemica La leucomalacia periventricolare: eziopatogenesi, diagnosi, prognosi . Enterocolite necrotizzante: eziopatogenesi, diagnosi, terapia, esiti. Le infezioni nosocomiali: epidemiologia, prevenzione, terapia. Le principali patologie materne con ripercussioni sul feto e sul neonato. Le infezioni congenite materno-fetali. Eziopatogenesi e prevenzione della SIDS Le principali patologie geneticamente trasmesse. Ittero neonatale, ittero fisiologico e ittero da incompatibilità di gruppo ABO ed Rh.
LA CRESCITA: principali caratteristiche dell'accrescimento e dello sviluppo somatico dal neonato all'adolescente e reciproci rapporti dei processi di maturazione dei vari organi e apparati. Parametri auxologici e principali metodiche di organizzazione dei dati auxologici e principali deviazioni dalla norma . Arresto dell'accrescimento e mancato accrescimento staturale e/o staturoponderale.
PREVENZIONE DI MALATTIE: screening in età evolutiva (prenatali, neonatali, screening neonatale allargato e postnatali) e gli screening per i fattori di rischio delle malattie metaboliche, degenerative e vascolari ad esordio nell'età pediatrica. Calendario delle vaccinazioni e le vaccinazioni obbligatorie e facoltative (raccomandate). Vantaggi e rischi delle principali misure vaccinali in età pediatrica.
PRINCIPI DI TERAPIA IN ETA’ PEDIATRICA: principi generali di farmacologia clinica pediatrica. La terapia antipiretica nel bambino (farmaci e posologie). Criteri per l’impiego razionale degli antibiotici.
GENETICA MEDICA: rischio di ricorrenza in ambito pediatrico di una malattia ereditaria (monogenica e multi genica) - Principali evoluzioni in tema di diagnostica molecolare. Segni di sospetto e iter diagnostico nelle principali malattie cromosomiche e sindromi malformative (in particolare craniofacciali ). Sindrome di Down, sindrome di Turner, sindrome di Klinefelter. Sindrome di De Lange Sindrome di Williams e sindromi predisponenti ai tumori, neurofibromatosi di tipo I. - Approccio assistenziale di base al bambino con disabilità complessa su base genetica
AVVELENAMENTI (e prevenzione): avvelenamenti in età pediatrica: eziologia, fisiopatologia ed approccio terapeutico.
MALATTIE PEDIATRICHE FREQUENTI: principali elementi di diagnostica pediatrica. Epidemiologia delle principali patologie pediatriche per frequenza.
Divise in:
GASTROENTEROLOGIA : dispepsie in età infantile con i sintomi correlati: reflusso, rigurgito, vomito e disidratazione (ipernatriemica ed iponatriemica). Stato di disidratazione ed approcci terapeutici. Alterazioni della digestione e dell'assorbimento in età pediatrica (celiachia, fibrosi cistica del pancreas) e le principali alterazioni del tenue, ileo e crasso (diarree, stipsi, dolore addominale acuto e ricorrente, malattie infiammatorie croniche intestinali). Dolore addominale in età pediatrica.
ALLERGIE / INTOLLERANZE / REAZIONI AVVERSE ad alimenti, alle proteine del latte vaccino, al lattosio .
EPATOLOGIA: differenziale delle principali epatopatie acute e croniche a esordio in età pediatrica; l'insufficienza epatica acuta; cause di ittero in età pediatrica ; il supporto terapeutico e nutrizionale al bambino epatopatico .
PNEUMOLOGIA: manifestazioni pediatriche delle principali malattie delle alte e basse vie respiratorie, della pleura e del mediastino (in particolare la faringo-tonsillite, l’otite media acuta, la laringite, epiglottite, la bronchiolite, le broncopolmoniti). Eziologia, segni di sospetto e iter diagnostico negli stati di ipersensibilità ai pneumo-allergeni nel bambino. Segni e sintomi dell'asma bronchiale nel bambino nelle sue manifestazioni acute e croniche. Gestione dell’attacco asmatico acuto e nella cronicità; manifestazioni polmonari delle allergie
EMATOLOGIA: principali modificazioni dei valori ematologici con l’età. Anemizzazione acuta e cronica. Drepanocitosi,sferocitosi, favismo (conoscere i farmaci che possono scatenare una crisi emolitica), anemie emolitiche autoimmuni, anemie aplastiche, anemie diseritropoietiche. Indicazioni e rischi correlati alla splenectomia e la profilassi delle sepsi fulminanti. Cause, inquadramento diagnostico e terapia nell’anemia sideropenica del bambino. Profilassi marziale nel bambino pretermine. Thalassemia: principali manifestazioni cliniche e condizione di portatore; strategie terapeutiche della thalassemia major. Malattie immuno-mediate e le caratteristiche delle immuno-deficienze congenite e acquisite riscontrabili in età pediatrica. Porpora di SchonleinHenoch, Porpora Trombocitopenica Idiopatica ( Immune): PTI. Principali piastrinopatie. Splenomegalia, linfoadenopatia, epatomegalia in età pediatrica -Indicazioni pediatriche alla splenectomia
INFETTIVOLOGIA: manifestazioni pediatriche delle principali malattie delle alte e basse vie respiratorie, della pleura e del mediastino (in particolare le faringotonsilliti, l’otite media acuta, le broncopolmoniti). Morbillo, varicella, rosolia, scarlattina, erisipela, esantemi minori, enantemi, megaloeritema, esantema critico, rashes e altre manifestazioni cutanee e mucose correlate a malattie infettive o sistemiche in età pediatrica. Infezioni da HSV, varicella, zoster, da CMV, da EBV e sindromi mononucleosiche (con attenzione anche all'infezione in gravidanza e nell'immunodepresso). Influenza, pertosse. parotite epidemica. Peculiarità della TBC in età pediatrica. Profilassi del bambino tubercolino-positivo. Infezioni da Stafilococchi e da Streptococchi. Sintomi clinici di sospettodella sindrome da immunodeficienza acquisita in età pediatrica. Peculiarità cliniche, le modalità di trasmissione dell’HIV al bambino, la stadiazione dell’infezione e della malattia, i presidi terapeutici. Criteri diagnostici della malattia di Kawasaki, corretto trattamento e follow- up volti alla prevenzione delle complicanze. Quadri clinici che inducono il sospetto diagnostico di encefalite o di meningite Eziologia delle meningiti in età pediatrica: meningiti batteriche, virali e micotiche -
REUMATOLOGIA: malattie osteo-articolari nell’infanzia e malattie infiammatorie. Artriti settiche, artriti reattive, artrite della malattia reumatica, artrite cronica giovanile Artrite reumatoide giovanile e delle malattie a patogenesi analoga Malattia ( febbre) reumatica.
NEFRO-UROLOGIA: oliguria, disuria, pollachiuria, anuria ed enuresi in età pediatrica. Infezioni delle vie urinarie in età pediatrica. Ematuria e proteinuria nel bambino. Sindrome Nefrosica Glomerulonefriti in età pediatrica. Sindrome emolitico-uremica. Aspetti non specialistici delle malformazioni dell'apparato urinario con particolare riferimento al reflusso vescico-ureterale. Uropatie infantili (ipospadia, fimosi, testicoli ritenuti,valvole dell’uretra posteriore, stenosi del giunto, anomalie di numero e struttura del rene, vescica neurologica).
ENDOCRINOLOGIA / ACCRESCIMENTO e PUBERTA’: aumento di peso nel bambino come fattore rischio e come sintomo di malattia
Bassa statura; armonica/disarmonica, bassa statura familiare, ritardo di crescita costituzionale, deficit di GH,sindrome di Turner, ipotiroidismo, malattie croniche, deprivazione affettiva. -Tappe dello sviluppo puberale -Malformazioni dei genitali (in particolare criptorchidismo, ipospadia, ambiguità sessuali) -Pubertà precoce o ritardata, sindrome adrenogenitale da deficit di 21- idrossilasi, criptorchidismo) -Principali alterazioni del metabolismo Ca-P nell'infanzia, con particolare riguardo ai rachitismi - impostare un corretto trattamento . -Diabete mellito insorto in età pediatrica. -Diabete insipido. -Patologie pediatriche della tiroide, dell'ipofisi, del surrene e delle gonadi.
Ipoglicemie
MALATTIE CONGENITE del METABOLISMO: riconoscimento e differenziale, con cenni di trattamento degli errori congeniti del matabolismo : da accumulo lisosomiale ( con particolare riguardo alla Malattia di Fabry, Pompe, Mucopolisaccaridosi ), da intossicazione ( cenni : malattie del ciclo dell’urea, acidosi organiche, aminoacidopatie ), da difetto energetico ( glicogenosi). Ipoglicemia.
CARDIOLOGIA: descrivere le modalità di indagine dell'apparato cardio-vascolare, mediante la semeiotica clinica e strumentale e individuare i principali segni di malattia. Ipertensione nell'infanzia. Principali cardiopatie congenite e acquisite riscontrabili in pediatria e possibilità terapeutiche.
IL BAMBINO CON MALATTIA CRONICA E PROTRATTA: pproccio diagnostico, terapeutico e riabilitativo al bambino/adolescente affetto dalle seguenti patologie: celiachia,epilessia, fibrosi cistica. Disturbi del movimento da patologia centrale e periferica. Insufficienza renale cronica. Emofilia. Leucemie infantili: incidenza, quadri clinici di esordio, Principali presidi terapeutici, centri di riferimento, prognosi e approccio psicosociale. Tumori solidi più comuni nell’infanzia: incidenza, sintomi e segni di sospetto, principi di terapia, prognosi (neuroblastoma, tumore di Wilms, linfomi, tumori cerebrali). Istiocitosi: peculiarità cliniche, principi di terapia e prognosi.
EMERGENZE PEDIATRICHE: avvelenamenti in età pediatrica: eziologia, fisiopatologia ed approccio terapeutico. Trauma in età pediatrica. Bronchiolite, laringiti, croup, epiglottite, disidratazione, sepsi, shock, gestione in acuto della crisi convulsiva, convulsioni febbrili
Prerequisiti
Conoscenze del corso di fisiologia e scienze di base
Frequenza e partecipazione alle attività di Tirocinio della prima parte del Corso, 5 anno
Modalità didattica
- Lezioni frontali: modalità erogativa in presenza partendo da casi clinici proposti dal docente, suddivise per patologie/ambiti nosologci ( 48 ore , 4CFU)
Esercitazioni
- esercitazioni in aula, con coinvolgimento proattivo degli studenti suddivisi in 3 gruppi nell'analisi differenziale su casi clinici secondo il metodo del PROBLEM BASED LEARNING e con sviluppo di tematiche cliniche (20 ore/gruppo)
- attività sotto supervisione del Docente (4 ore/gruppo)
Materiale didattico
Nelson Essentials of Pediatrics –9th edition (english version) Autore/i: Marcdante - Kliegman - Behrman – Nelson Editore: Elsevier – Saunders
Periodo di erogazione dell'insegnamento
Primo semestre
Modalità di verifica del profitto e valutazione
si veda Syllabus generale del Corso
Orario di ricevimento
su appuntamento
adriana.balduzzi@unimib.it
gabriella.tornotti@unimib.it
039-2333513
Sustainable Development Goals
Aims
The Pediatrics Course aims to provide the student with the knowledge to gain the skills of the non-specialist medical graduate referring to the most common or relevant problems/diseases in the pediatric field in a dedicated program: from prevention to diagnosis and therapy in the overall management of the patient in light of recent progress and the level of evidence, as well as the fundamental knowledge in order to recognize situations that require prompt medical intervention or referral to a specialist or to centres of "excellence".
In the classroom, exercises: by means of clinical cases dealed with the Problem Based Learning technique, is required the interactive participation of the students in processes of differential diagnosis of pediatric pathologies, according to the differences in age, gender, origin/provenience of the patient.
Contents
General framework and management of the child in the presence of the main pathologies of the whole pediatric age and those that face in adulthood.
The setting of the visit, the doctor-parent-patient-specialist relationship, management of the medical record.
How to carry out a complete pediatric physical examination, detect the most important parameters of normal and pathological growth (auxological and neuropsychomotor development) and dentify the conditions that require prompt medical attention and/or intervention.
Impact of multicultural and gender aspects in the diagnostic and therapeutic path of diseases of pediatric age , including genetic, complex and rare. General principles of therapy. Epidemiology in relation to age.
Detailed program
THE APPROACH TO THE PEDIATRIC PATIENT: the assessment of health in the whole pediatric ages and in the presence of the main disorders.
THE NUTRITION: aspects of the physiology of nutrition, nutritional needs in relation to age. Steps of the feeding of the child: breastfeeding and formula feeding, weaning, supplements.
NEWBORN: changes in the physiology tof the fetal-neonatal transition phase, the persistence of fetal circulation. Resuscitation in the delivery room: the equipement and the guidelines
Physiological newborn: how to perform the examination, the normal standard, the setting of the nursery, the promotion of breastfeeding, the rooming in.
The low weight newborn: etiology of growth delay and of low weight newborn (metabolic and infectious diseases, malformations, pulmonary hypertension )
The preterm infant: definition and causes of prematurity,: specific pathologies: the respiratory syndrome (pathogenesis, symptoms and diagnosis, hints of therapy). Intracranial hemorrhage: classification, diagnosis, complicances, prognosis. Periventricular leukomalacia;: pathogenesis, diagnosis, prognosis. Necrotizing enterocolitis: pathogenesis, diagnosis, therapy, outcomes. Nosocomial infections: epidemiology, prevention, therapy. The main maternal pathologies impacting on the fetus and on the newborn. The ischemic-hypoxic syndrome. Maternal-fetal congenital infections. Sudden Infant Death Syndrome (SIDS ) The major genetically transmitted diseases. Neonatal jaundice: physiological and due to ABO and Rh group incompatibility.
GROWTH: major characteristics of growth and somatic development from newborn to the adolescent and relationships of the maturation processes among the different organs and systems.
Growth standards and main methods of organization of growth data and major pathological changes. Failure to thrive and statural and / or weight/growth.
DISEASES PREVENTION: screening tests in developmental age (prenatal, neonatal, enlarged neonatal and postnatal screening) and screenings for risk factors of metabolic, degenerative and vascular diseases at onset in the pediatric age. Vaccine schedules, required and optional vaccinations (recommended). Advantages and risks.
PRINCIPLES OF THERAPY IN PEDIATRIC AGE: general principles of pediatric clinical pharmacology.
antifebrile therapy in the pediatric age (drugs and dosages). Criteria for the rational use of antibiotics.
MEDICAL GENETICS: pediatric recurrence risk of hereditary diseases (monogenic and multi-genomic) - Major evolutions in molecular diagnostics. Signs of suspicion and diagnostic pathway in main chromosomal diseases and malformative syndromes (above all craniofacial ); Down , Turner , Klinefelter, DeLange, Williams syndromes and sthose predisposing to tumors. Neurofibromatosis type I. - Basic care approach to the child with complex disability due to genetic causes.
FREQUENT PEDIATRIC DISEASES: major pediatric diagnostic elements. Epidemiology of the main pediatric disorders.
divided in
THE DIGESTIVE SYSTEM DISEASE with related symptoms: reflux, regurgitation, vomiting and dehydration (hypernatremic and hyponatremic) and therapeutic approaches. Digestive and absorption diseases in the pediatric age (celiac disease, fibrosis cystic of the pancreas) and the main changes in the small bowel, ileum and large bowel (diarrhea acute and chronic, constipation, acute and recurrent abdominal pain., inflammatory bowel diseases- IBD-) Abdominal pain in pediatric age.
ADVERSE REACTIONS TO foods, milk proteins, cow milk, lactose.
LIVER DISEASES: differential diagnosis of the main acute and chronic liver diseases at onset in pediatric age; acute liver failure; therapeutic and nutritional support to the child with liver disease. Differential diagnosis of jaundice.
THE RESPIRATOTY SYSTEM: pediatric features of the major diseases of upper and lower respiratory tract, pleural and mediastinic (focus to faringo-tonsillitis, acute otitis media, laryngitis, bronchiolitis, epiglottitis, broncho/pneumonia). Etiology, signs of suspicion and diagnostic procedures in case of hypersensitivity to pneumo-allergens in the child. Signs, symptoms and management of bronchial asthma in the child in acute and chronic occurrences. Pulmonary features of allergy. Cystic fibrosis.
HAEMATOLOGY: major changes in haematological values related to age. Acute and chronic anemia. Sickle cell anemia, spherocytosis, G6PDH deficency (focus to the drugs that can trigger hemolytic crisis ), autoimmune hemolytic anemias, aplastic anemias. Congenital dyserythropoietic anemias. Indications and risks related to splenectomy and the prophylaxis of fulminant/severe sepsis. Causes ,classification and therapy in the iron deficiency anemia of the child. Iron prophylaxis in preterm baby. Thalassemia major clinical manifestations and carrier status; therapeutic approach to thalassemia major. Immune-mediated diseases and the pediatric features of congenital and acquired immuno-deficiencies. Henoch-Schonlein purple. Immune Thrombocytopenic Purple (PTI). Platelet disorders .Splenomegaly, lymphadenopathy, hepatomegaly in children -Pediatric recommendations for splenectomy
INFECTIOUS DISEASES: measles, chicken pox, rubella, scarlet fever, erysipelas, minor rashes, enantemas, systemic pediatric megaloeritema, exhantema subitum and other cutaneous and mucous involvment of infectious diseases.
Infections: HSV, varicella, zoster, CMV, EBV and mononucleosic syndromes (with a focus on infections in pregnancy and in immunocompromised patients). Influenza, pertussis, parotitis.
TBC in the paediatric age. Prophylaxis of the tuberculin-positive child.
Staphylococcical and Streptococcical infections.
Clinical symptoms of suspicion of acquired immunodeficiency syndrome in children. Clinical topics and way of HIV transmission to the child, the staging of infection and of the disease, therapeutic support.
Criteria for diagnosis of Kawasaki disease, treatment and follow-up in order to preventing complications.
Clinical pictures in the suspicion of encephalitis or meningitis. Etiology of meningitis in pediatric age: bacterial, viral and fungal meningitis.
RHEUMATIC DISORDERS: osteo-arthropathies in childhood and inflammatory diseases. Septic arthritis, reactive arthritis, arthritis of rheumatic disease, juvenile chronic arthritis. Juvenile rheumatoid arthritis and pathogenesis of alike disorders. Rheumatic disease (rheumatic fever).
NEPHRO-UROLOGY: polyuria, dysuria, urgency, anuria and enuresis. Urinary tract infections in the pediatric age. Hematuria and proteinuria . Nephrotic syndrome. Glomerulonephritis. Pediatric hemolytic-uremic syndrome. General aspects of the malformations of the urinary tract with particular reference to the vesicoureteral reflux. Major pediatric abnormalities of the urinary tract (hypospadias, phimosis, undescended testes, posterior urethral valves and kidney’s number and shape abnormalities), neurological bladder.
ENDOCRINOLOGY / GROWTH: weigh gain in the pediatric age/ obesity : risk factors and symptoms of disease.
Growth delay: harmonic/dysarmonic, familial ,constitutional , due to GH deficiency,Turner's syndrome, hypothyroidism, chronic diseases, deprivation-affective.
Puberal development
Genital physiological changes and pathological aspects (focus to cryptorchidism, hypospadias, sexual ambiguities)
Early or delayed puberty, adrenal gland disfunction due to 21-hydroxylase deficiency. Sexual /genital ambiguity.
Major disorders of the Ca-P metabolism in infancy: rickets and how to set up a treatment .
Diabetes mellitus in the pediatric age.
Diabetes insipidus
Pediatric endocrine diseases: thyroid, pituitary, adrenal and gonads diseases.
Hypoglicemia.
CONGENITAL METABOLIC DISEASES: how to recognize the clinical features and hints of management of inborn diseases of metabolism in children –Lysosomal storage diseases (mainly: Fabry, Pompe, Mucopolysaccaridosis ), toxic disorders ( hints: Urea Cycle disorders, organic acid disorders,aminoacidopathies),carbohydrates/energy defects related disorders(glycogenosis).
CARDIOVASCULAR SYSTEM: approach to the cardiovascular system, by clinical and instrumental semeiotics to identify the clinical signs of illness. Hypertension in childhood. Main congenital and acquired pediatric cardiopathies and therapeutic approach.
THE CHILD WITH CHRONIC AND PROLONGED DISEASE: diagnostic, therapeutic and rehabilitative approach to the child / adolescent affected by the following diseases: celiac disease, chronic renal failure,hemophilia, infantile leukemia; incidence, onset, clinical features, hints of therapeutic approach, prognosis and psychosocial approach, reference centres . Solid tumors in childhood: incidence, symptoms and markers, signs of suspicion, principles of therapy, prognosis (neuroblastoma, Wilms tumor, lymphomas, brain tumors). Histiocytosis: clinical features, principles of therapy and prognosis.
PEDIATRIC EMERGENCIES Trauma in pediatric age. Prevention and management of injuries. Poisoning. Bronchiolitis, laryngitis, croup, epiglottitis, dehydration, sepsis, shock, acute management of the seizures, febrile seizures
Prerequisites
Knowledge of the physiology and basic sciences course
Attendance and participation in the internship activities of the first part of the course, 5th year
Teaching form
- Lectures: in-person delivery method starting from clinical cases proposed by the teacher, divided by pathologies/nosological areas (48 hours, 4 CFU)
-Exercises
- classroom exercises, with proactive engagement of students divided into 3 groups in the differential analysis of clinical cases according to the PROBLEM BASED LEARNING method and purposing/developing clinical issues (20 hours/group)
- activities under the supervision of the Teacher (4 hours/group)
Textbook and teaching resource
Nelson Essentials of Pediatrics –9th edition (english version) Autore/i: Marcdante - Kliegman - Behrman – Nelson Editore: Elsevier – Saunders
Semester
First semester
Assessment method
see general Syllabus of the Course
Office hours
by appointment
adriana.balduzzi@unimib.it
gabriella.tornotti@unimib.it
039-2333513
