- Medicine and Surgery
- Single Cycle Master Degree (6 years)
- Medicine and Surgery [H4104D - H4102D]
- Courses
- A.A. 2024-2025
- 3rd year
- Hematology
- Summary
Course Syllabus
Obiettivi
Al termine del tirocinio, lo studente possiede le conoscenze per riconoscere e interpretare le principali malattie del sangue e del sistema linfatico. In particolare, lo studente è in grado di interpretare i segni, i sintomi e i dati di laboratorio che caratterizzano:
- Mielopoiesi e nicchia del midollo osseo
- Leucemie mieloidi e linfoidi acute
- Sindromi mielodisplastiche
- Leucemia mieloide cronica
- Neoplasie mieloproliferative croniche: Policitemia Vera, Trombocitemia Essenziale e Mielofibrosi Primaria
- Linfomi non Hodgkin indolenti
- Linfomi non Hodgkin aggressivi
- Linfoma di Hodgkin
- Leucemia linfatica cronica
- Mieloma multiplo
- Gammapatie monoclonali di significato indeterminato (MGUS)
- Anemia aplastica e emoglobinuria parossistica notturna (EPN)
- Anemia: aspetti generali
- Anemie emolitiche e altri disturbi dei globuli rossi
- Emoglobinopatie
- Porpora trombocitopenica immune (ITP)
- Porpora trombotica trombocitopenica (TTP)
- Coagulazione intravascolare disseminata (DIC)
- Disturbi tromboembolici
- Disturbi emorragici congeniti
- Basi della Medicina Trasfusionale
Inoltre, lo studente ha conoscenze per descrivere i principali trattamenti terapeutici delle malattie sopra descritte, con particolare attenzione ai metodi di utilizzo di:
- Trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche
- Trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche
- Nuove immunoterapie (incluso CAR-T)
Lo studente è in grado di descrivere i principi della diagnostica morfologica e molecolare delle malattie ematologiche e le basi della Medicina Trasfusionale.
Contenuti sintetici
EMATOLOGIA I
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con sintomi emorragici
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con sintomi trombotici
- Indicazioni al trattamento anticoagulante e gestione delle visite ambulatoriali per anticoagulazione
- Diagnosi di laboratorio dei disturbi della coagulazione
- Terapie aferetiche
- Approccio clinico e trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (TTP)
- Valutazione dei donatori di cellule staminali
- Raccolta autologa e allogenica di cellule staminali
- Valutazione dei donatori di plasma e donazione di plasma
- Terapia trasfusionale e principi di immunoematologia
- Approccio clinico alle emoglobinopatie
- Approccio clinico e trattamento dell'anemia da carenza di ferro
- Approccio clinico e trattamento del sovraccarico di ferro
- Salasso terapeutico
EMATOLOGIA II
- Introduzione all'ematopoiesi
- Approccio clinico e di laboratorio alle leucemie acute
- Approccio clinico e di laboratorio alle sindromi mielodisplastiche
- Approccio clinico e di laboratorio alla leucemia mieloide cronica
- Approccio clinico e di laboratorio alla Policitemia Vera, Trombocitemia Essenziale, Mielofibrosi
- Approccio clinico, laboratoristico e radiologico ai linfomi non Hodgkin indolenti
- Approccio clinico, laboratoristico e radiologico ai linfomi non Hodgkin aggressivi
- Approccio clinico, laboratoristico e radiologico al linfoma di Hodgkin
- Approccio clinico, laboratoristico e radiologico al mieloma multiplo e all'amiloidosi AL
- Approccio clinico, laboratoristico, cardiologico-nefrologico-neurologico all'amiloidosi AL
- Approccio clinico, laboratoristico, cardiologico-nefrologico-neurologico alle gammapatie monoclonali di significato indeterminato (MGUS) e di significato clinico (MGCS)
- Approccio clinico e di laboratorio all'anemia aplastica e all'emoglobinuria parossistica notturna
- Approccio clinico al trapianto autologo di cellule staminali ematopoietiche
- Approccio clinico al trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche
- Approccio clinico alle nuove immunoterapie (incluso CAR-T)
- Approccio clinico e di laboratorio alla porpora trombocitopenica immune (ITP)
- Approccio alla diagnosi morfologica delle malattie ematologiche con principi di citometria a flusso
- Approccio alla diagnosi molecolare delle malattie ematologiche
Programma esteso
EMATOLOGIA I
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con sintomi emorragici: valutazione clinica (anamnesi, storia familiare, strumenti di valutazione del sanguinamento, esame obiettivo); valutazione di laboratorio (indagini di primo livello: test di screening, indagini di secondo livello: test di conferma, indagini di terzo livello: analisi genetica) (Ambulatorio di Emostasi e Trombosi)
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con sintomi trombotici: diagnosi di embolia polmonare e trombosi venosa superficiale e profonda; test per trombofilia; tromboembolismo venoso idiopatico vs secondario; trombosi associata a cancro (Ambulatorio di Emostasi e Trombosi)
- Indicazioni al trattamento anticoagulante e gestione delle visite ambulatoriali per anticoagulazione: agenti anticoagulanti parenterali e orali; principali indicazioni e durata del trattamento; gestione dei pazienti in terapia con antagonisti della vitamina K e anticoagulanti orali diretti (Ambulatorio di Emostasi e Trombosi e Centro Anticoagulante presso la Carisma)
- Diagnosi di laboratorio dei disturbi della coagulazione: test globali della coagulazione, test di funzionalità piastrinica, diagnosi laboratoristica dei principali disturbi dell'emostasi primaria e secondaria. (Ambulatorio di Emostasi e Trombosi)
- Terapie aferetiche: plasmaferesi terapeutica; aferesi dei granulociti; principali indicazioni per le terapie aferetiche; gestione degli eventi avversi. (Ambulatorio di Aferesi)
- Approccio clinico e trattamento della porpora trombotica trombocitopenica (TTP): diagnosi clinica e laboratoristica della TTP; approccio terapeutico; follow-up a lungo termine. (Ambulatorio di Aferesi)
- Valutazione dei donatori di cellule staminali: valutazione dei donatori familiari e non correlati e iter per la donazione; monitoraggio a lungo termine dei donatori di cellule staminali. Valutazione e iter per la donazione di plasma. (Ambulatorio di Aferesi)
- Raccolta autologa e allogenica di cellule staminali: leucocitoaferesi produttiva. (Ambulatorio di Aferesi)
- Valutazione dei donatori di plasma e donazione di plasma: plasmaferesi produttiva. (Ambulatorio di Aferesi e Medicina Trasfusionale, il mercoledì)
- Terapia trasfusionale e principi di immunoematologia: soglie per trasfusione di globuli rossi e piastrine; filtrazione in linea, irradiazione, lavaggio degli emocomponenti; caratteristiche e gestione delle reazioni trasfusionali; identificazione dei gruppi sanguigni, test di compatibilità e identificazione degli alloanticorpi. (Ambulatorio Trasfusionale)
- Approccio clinico alle emoglobinopatie: diagnosi e trattamento della talassemia e della drepanocitosi. (Ambulatorio Trasfusionale)
- Approccio clinico e trattamento dell'anemia da carenza di ferro: diagnosi dell'anemia da carenza di ferro, trattamento con ferro orale e endovenoso, follow-up a lungo termine. (Ambulatorio Trasfusionale)
- Approccio clinico e trattamento del sovraccarico di ferro: diagnosi e trattamento dell'emocromatosi ereditaria. (Ambulatorio di Aferesi e Medicina Trasfusionale)
- Salasso terapeutico: trattamento delle condizioni di sovraccarico di ferro primario e secondario; salasso terapeutico nei pazienti con Policitemia Vera. (Ambulatorio di Aferesi e Medicina Trasfusionale)
EMATOLOGIA II
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con anomalie nell'emocromo: valutazione clinica (anamnesi, storia familiare, esame obiettivo); valutazione di laboratorio (indagini di primo livello: esame morfologico del sangue periferico; aspirato midollare per morfologia, immunofenotipo e cariotipo; indagini di secondo livello: analisi molecolare del sangue periferico) (Ambulatorio Ematologia)
- In base ai risultati del punto 1: approccio clinico e trattamento della Leucemia Mieloide Cronica, Leucemia Linfatica Cronica, Policitemia Vera, Trombocitemia Essenziale, Mielofibrosi, Sindromi Mielodisplastiche, Porpora Trombocitopenica Immune ed Emoglobinuria Parossistica Notturna (Ambulatorio Specialistico di Ematologia)
- In base ai risultati del punto 1: approccio clinico e trattamento delle Leucemie Acute e dell'Anemia Aplastica (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati)
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con linfoadenopatia, epatomegalia e/o splenomegalia: valutazione clinica (anamnesi, storia familiare, esame obiettivo); richiesta di biopsia linfonodale o, meno frequentemente, epatica o splenica per analisi anatomopatologica e diagnosi (Ambulatorio Ematologia)
- In base ai risultati del punto 4: approccio clinico, stadiazione laboratoristica e radiologica e trattamento dei Linfomi Non-Hodgkin Indolenti, Linfomi Non-Hodgkin Aggressivi e Linfoma di Hodgkin (Ambulatorio Specialistico di Ematologia). In alcuni casi, il paziente viene ricoverato per il trattamento (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati)
- Approccio clinico al paziente ambulatoriale con componente monoclonale nel sangue e/o nelle urine: valutazione clinica (anamnesi, storia familiare, esame obiettivo); valutazione di laboratorio (indagini di primo livello: esame morfologico del sangue periferico; aspirato midollare per morfologia, immunofenotipo e cariotipo sulle plasmacellule selezionate, biopsia del midollo osseo; indagini di secondo livello: aspirato del grasso sottocutaneo), esame scheletrico (Ambulatorio Ematologia)
- In base ai risultati del punto 6: approccio clinico, valutazione cardiologica (in alcuni casi anche nefrologica e/o neurologica o altre valutazioni specialistiche) e trattamento del Mieloma Multiplo, dell'Amiloidosi AL e delle Gammapatie Monoclonali di Significato Clinico (MGCS). (Ambulatorio Specialistico di Ematologia)
- In base ai risultati del punto 6: approccio clinico e follow-up della MGUS (Ambulatorio Specialistico di Ematologia)
- Approccio clinico e trattamento dei pazienti sottoposti a Trapianto Autologo di Cellule Staminali Ematopoietiche (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati)
- Approccio clinico e trattamento dei pazienti sottoposti a Trapianto Allogenico di Cellule Staminali Ematopoietiche (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati)
- Approccio clinico e trattamento della Malattia del Trapianto contro l'Ospite (Graft-Versus-Host Disease) post-Trapianto Allogenico di Cellule Staminali Ematopoietiche (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati)
- Approccio clinico e trattamento dei pazienti sottoposti a nuove Immunoterapie (inclusi CAR-T cells, anticorpi bispecifici) (Reparto di Ematologia per Pazienti Ricoverati, seguiti da Ambulatorio Specialistico di Ematologia)
- Approccio alla diagnosi di laboratorio delle malattie ematologiche mediante morfologia, citometria a flusso e test molecolari (Laboratorio Ultraspecialistico "Paolo Belli")
Prerequisiti
Corso di Abilità Cliniche di Base
Modalità didattica
Attività pratiche di osservazione guidata con briefing e debriefing da parte dei tutor ospedalieri. Gli studenti saranno divisi in gruppi per la frequenza degli ambulatori con tutor in rapporto 1:1. Lo studente frequenterà il reparto di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale per un totale di 20-25 ore. Supporterà il medico/tutor nelle cliniche di aferesi, medicina trasfusionale, emostasi e trombosi presso la sede ospedaliera e il Centro Anticoagulante presso la Clinica Carisma, in via Monte Gleno, 49 Bergamo. Lo studente frequenterà il reparto di Ematologia per un totale di 20-25 ore. Supporterà il medico/tutor nei diversi ambulatori, nei reparti di degenza e nel Laboratorio Ultraspecialistico presso la sede ospedaliera. Le restanti ore saranno di studio individuale sugli argomenti trattati nel tirocinio.
Materiale didattico
DA DEFINIRE
Periodo di erogazione dell'insegnamento
SECONDO SEMESTRE
Modalità di verifica del profitto e valutazione
Osservazione delle competenze pratiche e valutazione con scala di rating. Lo studente dovrà seguire il tirocinio secondo il calendario e l'orario previsti. Il tutor certificherà la frequenza. La frequenza al tirocinio in ciascun reparto consentirà il completamento dell'attività pianificata.
Orario di ricevimento
SU APPUNTAMENTO VIA EMAIL
Sustainable Development Goals
Aims
At the end of the Clerkship the student has the knowledge to recognize and interpret the main diseases of the blood and lymphatic system.
In particular, the student is able to interpret the signs, symptoms and laboratory data that characterize:
- Myelopoiesis and the bone marrow niche
- Acute myeloid and lymphoid leukemias
- Myelodysplastic syndromes
- Chronic myeloid leukemia
- Chronic myeloproliferative neoplasms: Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia and Primary Myelofibrosis
- Indolent Non-Hodgkin lymphomas
- Aggressive Non-Hodgkin lymphomas
- Hodgkin Lymphoma
- Chronic lymphocytic leukemia
- Multiple Myeloma
- Monoclonal Gammopathies of Undetermined Significance (MGUS)
- Aplastic anemia and nocturnal paroxysmal hemoglobinuria (EPN)
- Anemia: general aspects
- Hemolytic anemias and other red blood cell disorders
- Hemoglobinopathies
- Idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)
- Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
- Disseminated intravascular coagulation (DIC)
- Thromboembolic disorders
- Congenital hemorrhagic disorders
- Basis of Transfusion Medicine
Furthermore, the student has the knowledge to describe the main therapeutic treatments of the diseases described above, with particular attention to the methods of use of: - autologous hematopoietic stem cell transplantation
- allogeneic transplantation of hematopoietic stem cells
- new immunotherapies (including CAR-T)
The student is able to describe the principles of the morphological and molecular diagnostics of the hematological diseases and the basis of the Transfusion Medicine.
Contents
HEMATOLOGY I
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with hemorrhagic symptoms
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with thrombotic symptoms
- Indication to anticoagulant treatment and management of the outpatient anticoagulation clinics
- Laboratory diagnosis of coagulation disorders
- Aphaeretic therapies
- Clinical approach and treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)
- Stem cell donors’ evaluation
- Autologous and allogeneic stem cell collection
- Plasma donor evaluation and plasma donation
- Blood transfusion therapy and principles of immunohematology
- Clinical approach to hemoglobinopathies
- Clinical approach and treatment of iron deficiency anemia
- Clinical approach and treatment of iron overload
- Therapeutic phlebotomy
HEMATOLOGY II
- Introduction to hematopoiesis
- Clinical and laboratory approach to Acute Leukemias
- Clinical and laboratory approach to Myelodysplastic Syndromes
- Clinical and laboratory approach to Chronic Myelogenous Leukemia
- Clinical and laboratory approach to Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, Myelofibrosis
- Clinical, laboratory and radiology approach to indolent Non-Hodgkin Lymphomas
- Clinical, laboratory and radiology approach to aggressive Non-Hodgkin Lymphomas
- Clinical, laboratory and radiology approach to Hodgkin Lymphoma
- Clinical, laboratory and radiology approach to Multiple Myeloma and AL amyloidosis
- Clinical, laboratory, cardiology-nephrology-neurology approach to AL amyloidosis
- Clinical, laboratory, cardiology-nephrology-neurology approach to Monoclonal gammopathies of Undetermined Significance (MGUS) and of Clinical Significance (MGCS)
- Clinical and laboratory approach to aplastic anemia and nocturnal paroxysmal hemoglobinuria
- Clinical approach to Autologous Hematopoietic stem cell transplantation
- Clinical approach to Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation
- Clinical approach to New Immunotherapies (including CAR-T cells)
- Clinical and laboratory approach to Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP)
- Approach to the morphologic diagnosis of hematologic diseases with principles of flow cytometry
- Approach to the molecular diagnosis of hematologic diseases
Detailed program
HEMATOLOGY I
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with hemorrhagic symptoms: Clinical evaluation (history, family history, bleeding assessment tools (BATs), physical examination); Laboratory evaluation (first line investigations: screening tests, second line investigations: confirmatory test, third line investigations: genetic workup) (Thrombosis and Haemostasis Outpatient Clinics)
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with thrombotic symptoms: diagnosis of pulmonary embolism and superficial and deep vein thrombosis; thrombophilia testing; idiopathic vs secondary venous thromboembolism; cancer-associated thrombosis (Thrombosis and Haemostasis Outpatient Clinics)
- Indication to anticoagulant treatment and management of the outpatient anticoagulation clinics: parenteral and oral anticoagulant agents; main indications and duration of anticoagulant treatment; management of patients on treatment with vitamin k antagonists and direct oral anticoagulants (Thrombosis and Haemostasis Outpatient Clinics and Anticoagulant Center in the Carisma Clinics)
- Laboratory diagnosis of coagulation disorders: global coagulation tests, platelet functional tests, laboratory diagnosis of the principal primary and secondary hemostasis disorders. (Thrombosis and Haemostasis Outpatient Clinics)
- Aphaeretic therapies: therapeutic plasma exchange; granulocyte apheresis; principal indications for aphaeretic therapies; management of adverse events. (Apheresis Clinics)
- Clinical approach and treatment of thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP): clinical and laboratory diagnosis of TTP; therapeutic approach; long term follow-up. (Apheresis Clinics)
- Stem cell donors’ evaluation: familial and unrelated stem cell donor evaluation and donation workup; long term monitoring of stem cell donor. Plasma donor evaluation and donation workup. (Apheresis Clinics)
- Autologous and allogeneic stem collection: productive leukapheresis. (Apheresis Clinics)
- Plasma donor evaluation and plasma donation: productive plasmapheresis. (Apheresis and Transfusion Clinics, on Wednesday)
- Blood transfusion therapy and principles of immunohematology: thresholds for red blood cells and platelets transfusion; in-line filtration, irradiation, washing of hemocomponents; characteristics and management of transfusion reactions; identification of blood groups, compatibility testing and alloantibodies identification. (Transfusion Outpatient Clinics)
- Clinical approach to hemoglobinopathies: diagnosis and treatment of thalassemia and sickle cell disease. (Transfusion Outpatient Clinics)
- Clinical approach and treatment of iron deficiency anemia: diagnosis of iron deficiency anemia, oral and intravenous iron treatment, long term follow up. (Transfusion Outpatient Clinics)
- Clinical approach and treatment of iron overload: diagnosis and treatment of hereditary hemochromatosis. (Apheresis and Transfusion Clinics)
- Therapeutic phlebotomy: treatment of primary and secondary iron overload conditions; therapeutic phlebotomy in Polycythemia Vera patients. (Apheresis and Transfusion Clinics)
HEMATOLOGY II
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with whole blood count abnormalities: Clinical evaluation (history, family history, physical examination); Laboratory evaluation (first line investigations: peripheral blood sampling for morphology; bone marrow sampling for morphology, immunophenotype and karyotype; second line investigations: peripheral blood sampling for molecular analysis) (Hematology Outpatient Clinic)
- According to the results of point 1: clinical approach and treatment of Chronic Myelogenous Leukemia, Chronic Lymphocytic Leukemia, Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, Myelofibrosis, Myelodysplastic Syndromes, Immune Thrombocytopenic Purpura and Nocturnal Paroxysmal Hemoglobinuria (Specialized Hematology Outpatient Clinics)
- According to the results of point 1: clinical approach and treatment of Acute Leukemias and Aplastic Anemia (Hematology Wards for Inpatients)
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with lympho-hepato- and/or splenomegaly: Clinical evaluation (history, family history, physical examination); request for a lymph node biopsy or excision or, less frequently, liver or spleen biopsy, for the anatomo-pathology analysis and diagnosis (Hematology Outpatient Clinic)
- According to the results of point 4: clinical approach, laboratory and radiological staging and treatment of indolent Non-Hodgkin Lymphomas, aggressive Non-Hodgkin Lymphomas, Hodgkin Lymphoma (Specialized Hematology Outpatient Clinics). In some cases, the patient is hospitalized for treatment (Hematology Wards for Inpatients)
- Clinical approach to the ambulatory patient presenting with a monoclonal component in blood and/or urine: Clinical evaluation (history, family history, physical examination); Laboratory evaluation (first line investigations: peripheral blood sampling for morphology; bone marrow sampling for morphology, immunophenotype and karyotype on selected plasma cells, bone marrow biopsy; second line investigations: fat aspirate), skeletal survey (Hematology Outpatient Clinic)
- According to the results of point 6: clinical approach, cardiology evaluation (in some cases, nephrology and/or neurology or other specialistic evaluations are also necessary) and treatment of Multiple Myeloma, AL amyloidosis, MGCS. (Specialized Hematology Outpatient Clinics)
- According to the results of point 6: clinical approach and follow-up of MGUS. (Specialized Hematology Outpatient Clinics)
- Clinical approach and treatment of patients undergoing Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation (Hematology Wards for Inpatients)
- Clinical approach and treatment of patients undergoing Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation (Hematology Wards for Inpatients)
- Clinical approach and treatment of patients suffering from Graft-Versus-Host Disease following Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation (Hematology Wards for Inpatients)
- Clinical approach and treatment of patients undergoing new Immunotherapies (including CAR-T cells, bispecific antibodies) (Hematology Wards for Inpatients, followed by Specialized Hematology Outpatient Clinics)
- Approach to the laboratory diagnosis of hematologic diseases by morphology, flow cytometry and molecular tests (“Paolo Belli” Ultraspecialized Laboratory)
Prerequisites
Basic Clinical Skills course
Teaching form
Practical guided observation activities with briefings and debriefings by hospital tutors.
Students will be divided into groups to be able to attend the outpatients’ clinics with tutors in a 1:1 ratio.
The student will attend the department of Immunohematology and Transfusion Medicine for a total of 20-25 hours. The student will support the doctor/tutor in the apheresis, transfusion medicine, hemostasis and thrombosis outpatient clinics at the hospital headquarters and the Anticoagulant Center in the Carisma Clinic, in via Monte Gleno, 49 Bergamo.
The student will attend the department of Hematology for a total of 2025 hours. The student will support the doctor/tutor in the different Outpatient Clinics, in the Wards for inpatients and in the Ultraspecialized Laboratory at the hospital headquarters.
The student will be able to complete the guided observation part with briefing and debriefing by the hospital tutors.
The remaining hours will be of individual study of the topics covered in the internship.
Textbook and teaching resource
TO BE DEFINED
Semester
SECOND TERM
Assessment method
Practical skills observation and rating scale assessment
The student will have to follow the internship according to the scheduled calendar and timetable. The tutor will certify that attendance has taken place.
Internship attendance in each department of Clerkship 5 will allow the student to achieve the completion of the planned activity.
Office hours
APPOINTMENT BY EMAIL