Syllabus del corso
Obiettivi
Contenuti sintetici
Programma esteso
ASSISTENZA INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA - Il dipartimento di emergenza-urgenza
· Nascita di una cultura dell'urgenza ed evoluzione storica dell'area critica
· Strumenti di pianificazione e documentazione dell’assistenza infermieristica: la scheda di soccorso, la scheda di triage, la cartella infermieristica
· La valutazione iniziale e continua nel paziente critico e l’utilizzo di scale
· Responsabilità e competenze dell’infermiere di area critica nell’applicazione dei protocolli diagnostico-terapeutici nel soccorso extra-ospedaliero e nel triage di Pronto Soccorso.
· Il Triage infermieristico in Pronto Soccorso: obiettivi, processo e competenze
Il mantenimento della funzione respiratoria nella persona in condizioni di criticità vitale (adulto, neonato e bambino)
Assistenza Infermieristica alla persona sottoposta a
· Intubazione oro-rino tracheale
· Tracheotomia percutanea
· Aspirazione tracheo-bronchiale (da tubo/cannula tracheale)
· Ventilazione invasiva: principali metodiche di ventilazione, gestione e monitoraggio dei dispositivi e degli allarmi
· Ventilazione non invasiva: principali metodiche, gestione e monitoraggio della persona sottoposta a CPAP scafandro/maschera
Valutazione della funzione respiratoria
Esecuzione del prelievo per emogasanalisi arteriosa e sua interpretazione
Il mantenimento della funzione cardiocircolatoria nella persona in condizioni di criticità vitale (adulto, cenni neonato e bambino)
Valutazione della funzione cardiocircolatoria in Terapia Intensiva
· Monitoraggio strumentale e clinico: frequenza cardiaca (HR), pressione arteriosa non invasiva (NIBP), pressione arteriosa invasiva (IBP), pressione venosa centrale (CVP), pressione arteria polmonare (PAP), pressione di incuneamento polmonare (PCWP), portata cardiaca (CO), saturazione venosa mista (SVO₂), elettrocardiogramma (ECG)
Assistenza infermieristica alla persona sottoposta a
· Cardioversione esterna elettrica e funzione di pacing cardiaco
Il mantenimento del sistema regolatore nella persona in condizioni di criticità vitale (adulto, cenni nel neonato e nel bambino)
Assistenza infermieristica alla persona con
· Alterazione del sistema endocrino
· Alterazione della termoregolazione
· Squilibrio acido-base, idro-elettrolitico, metabolico
· Alterata volemia, edemi, disidratazione
· Alterazione della funzionalità epatica
· Alterazione della funzionalità renale (emofiltrazione veno-venosa continua - CVVH)
· Alterato stato nutrizionale [valutazione dello stato nutrizionale, gestione nutrizione artificiale (volume gastrico residuo, intolleranza alla nutrizione enterale artificiale), controllo dei valori glicemici]
Valutazione neurologica della persona in condizioni di criticità vitale (adulto, cenni nel neonato e nel bambino)
Alterazione dello stato di coscienza
· Unresponsive Wakefulness Sindrome (UWS), Minimally Conscious State (MCS), Coma, Long Lasting Coma (LLC), Morte encefalica (cenni)
Monitoraggio clinico e strumentale
· Scale di valutazione
· Monitoraggio della pressione intracranica (PIC), Elettroencefalogramma (EEG) [cenni]
Valutazione del dolore nella persona in condizioni di criticità vitale
· Scale di valutazione
Valutazione del livello si sedazione/agitazione
· Scale di valutazione
Il delirium in Terapia Intensiva
· Fattori di rischio
· Screening
· Valutazione
Responsabilità e competenze infermieristiche relativamente a
· Gestione della terapia farmacologica in area critica
· Utilizzo dei sistemi di riconoscimento precoce del deterioramento delle funzioni vitali: misurazione standardizzata della gravità della malattia (sistemi EWS)
· La contenzione in Terapia Intensiva: riferimento normativo, deontologico e giurisprudenziale (studio individuale)
· Modalità di approccio alla persona/caregiver nelle situazioni di criticità, caratterizzate da intenso stress emotivo; comunicazione della “cattiva notizia”
· Gestione emergenze intraospedaliere (riferimento ai criteri di attivazione del Medical Emergency Team –MET)
· Prevenzione delle infezioni nosocomiali in Terapia Intensiva: polmoniti associate a ventilatore (VAP), Sepsi e Shock settico
· Gestione della persona con politrauma nell’extra ospedaliero
· Premesse
· Valutazione dell’evento, ABCDE primaria e secondaria
· Mobilizzazione della persona politraumatizzata (valutazione e gestione “trauma arti” e “colonna Vertebrale”)
· Ausili per l’immobilizzazione ed il trasporto
· Monitoraggio della temperatura corporea
· Trattamento e gestione di ferite, ustioni e principali lesione ossee
Il programma prevede per ogni studente l'effettuazione del corso di BLS-D con l'acquisizione dell'attestato di esecutore di BLS-D, secondo Linee Guida Regione Lombardia
Prerequisiti
Esami
propedeutici: Fondamenti di Scienze Infermieristiche e Ostetriche; Metodologia
Clinica nelle Scienze Infermieristiche; Scienze Biomediche 1; Scienze
Biomediche 2; Fisiologia Umana; Assistenza infermieristica in Medicina specialistica;
Assistenza infermieristica in Chirurgia specialistica.
Modalità didattica
Lezioni
frontali, esercitazioni. Lavori di gruppo.
Materiale didattico
Chiaranda M. (2016) Urgenze ed Emergenze – Istituzioni, IV ed., Piccin; Linee Guida Italian Resuscitation Council e European Resuscitation Council, 2015; Galvagni M., Perini C. (2010) L'infermiere in sala operatoria, McGraw-Hill Education. Chiaranda M., Urgenze ed Emergenze - Istituzioni. 3° edizione. Piccin (2011). Linee Guida Italian Resuscitation Council e European Resuscitation Council 2015.
BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
AARC Clinical Practice Guideline: Blood Gas Analysis and Hemoximetry (2013) Respiratory Care, 58(10):1694–1703.
AARC Clinical Practice Guidelines: Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways (2010). Respiratory care. Vol. 55 N 6
Ausili D, Baccin G, Bezze S, Di Mauro S, Sironi C (2015) L’impiego dell’ICNP® con il Modello assistenziale dei processi umani: un quadro teorico per l’assistenza infermieristica di fronte alla sfida della complessità. Stampa: www.lulu.com
Chiaranda M (2016) Urgenze ed emergenze – Istituzioni. 4^ edizione. Padova: Piccin
Circolare Ministero della Salute - Consiglio superiore di Sanità - Sessione XLV del 23 giugno 2005 effettuazione del prelievo arterioso dall’arteria radiale per emogasanalisi da parte dell’infermiere
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (2018) Critical Care Medicine
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (2017). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Vol 41: 706 –742
Linee Guida Italian Resuscitation Council and European Resuscitation Council (2015)
National Institute for Health and Care Excellence Health [NICE] (2016) Guideline Sepsis: recognition, diagnosis and early management (2016)
Practice guideline update: Disorders of consciousness (2017) Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research
Registered Nurses' Association of Ontario [RNAO] (2012). Promoting safety: alternative approaches to the use of restraints.
BIBLIOGRAFIA DI APPROFONDIMENTO
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients With Hyperglycemia (2013) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Volume 37 Number 1:23-36
Blackwood B, Burns KEA, Cardwell CR, O’Halloran P (2014) Protocolized versus non-protocolized weaning for reducing the duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
Burry L, Rose L, McCullagh IJ, Fergusson DA, Ferguson ND, Mehta S, (2014) Daily sedation interruption versus no daily sedation interruption for critically ill adult patients requiring invasive mechanical ventilation (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews
Clinical indicators for Endotracheal Suctioning in adult Patients receiving Mechanical Ventilation (2015) AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, Volume 24, No. 4
Gelinas C (2016) Pain assessment in the critical ill adult: Recent evidence and new trends Intensive and Critical Care Nursing, 34: 1 – 11
Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C (2017) Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
Lamond E, Murray S, Gibson C.E (2017) Delirium screening in Intensive care: a Life saving opportunity. Intensive and Critical Care Nursing, 44: 105-109
Oddo M, Bracard S, Cariou A, Chanques G, Citerio G, Clerckx B, Godeau B, Godier A, Horn J, Jaber S, Jung B, Kuteifan K, Leone M, Mailles A, Mazighi M, Mégarbane B, Outin H, Puybasset L, Sharshar T, Sandroni C, Sonneville R, Weiss N, Taccone FS (2019) Update in Neurocritical Care: a summary of the 2018 Paris international conference of the French Society of Intensive Care. Annals of Intensive Care, 9:47
Sentenza della Corte di Cassazione – V sezione del 20 giugno 2018, n. 50497 – Caso Mastrogiovanni
Shetty RM, Bellini A, Wijayatilake DS, Hamilton MA, Jain R, Karanth S, Namachivayam A (2018) BIS monitoring versus clinical assessment for sedation in mechanically ventilated adults in the intensive care unit and its impact on clinical outcomes and resource utilization (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews
Siti R, Hairani D, Tri Utami G, Nurcahyati S (2018) Organ failure of patients using ventilator based on the sequence organ failure assessment score (SOFA) admitted in Intensive Care Unit. Enfermeria Clinica, 29: 5 – 8
Subirana M, Solà I, Benito S. (2010) Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
Villar C, Pannuti C, Nery D, Morillo C, Carmona MJ, Romito G (2016) Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: Meta-Analysis and Systematic Review. Respiratory Care Vol 61(9)
Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (2016) Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
Periodo di erogazione dell'insegnamento
3 Anno - 2 Semestre
Modalità di verifica del profitto e valutazione
TEST A
RISPOSTE CHIUSE (Scelta a risposta multipla): per il controllo estensivo della
preparazione sul programma d’esame;
Orario di ricevimento
Su appuntamento
Aims
Contents
Detailed program
NURSING ASSISTANCE IN CRITICAL AREA - The Emergency Department:
· Origin of the emergency culture in Italy and evolution
· Planning instruments and nursing data: the “scheda di soccorso”, “scheda di triage” and nursing record
· The assessment of critical patient and the use of scales
· Accountability and skills of critical nurse in using diagnostic and therapeutic protocols in emergency situations and triage
· Triage in Emergency Room: goals, process and skills
Respiratory support in critical care (adult, newborn and infant)
Nursing to patient during:
· Tracheal intubation (nasal, oral)
· Percutaneous tracheotomy
· Tracheal suctioning
· Invasive ventilation: mains methods, management and assessment
· Non invasive ventilation: mains methods, management and assessment (CPAP helmet, mask PSV)
Respiratory and Ventilatory assessment
Arterial blood sample and evaluation
Cardiovascular support in Intensive Care Unit (ICU) (adult, notes in newborn and infant)
Cardiovascular assessment
· Clinical and instrumental monitoring: heart rate (HR), non invasive blood pressure (NIBP), invasive blood pressure (IBP), centrale veonous pressure (CVP), pulmonary artery pressure (PAP), pulmonary artery wedge pressure (PAWP), cardiac output (CO), venous oxygen saturation (SVO₂), electrocardiographic (ECG).
Nursing to patient during:
· External cardioversion (CVE) and pacing
Regulatory system process support in critical care (adult, notes in newborn and infant)
Nursing to patient with:
· Impaired Endocrine System Process
· Impaired Thermoregulation
· Electrolyte Imbalance
· Acid Base Imbalance
· Impaired Fluid Volume
· Impaired Kidney Function (continuous veno-venous hemofltration – CVVH)
· Impaired Nutritional Status [nutritional assessment, enteral feeding management (Gastric residual volume (GRV) measurements), managing blood glucose.
Neurological assessment in critical care (adult, notes in newborn and infant)
Impaired Consciousness
· Unresponsive Wakefulness Sindrome (UWS), Minimally Conscious State (MCS), Coma, Long Lasting Coma (LLC), Brain death (notes)
Clinical and instrumental monitoring
· Evaluation scales
· Intracranial pressure monitoring (ICP), electroencephalogram (EEG) [notes]
Pain assessment in critical care
· Evaluation scales
Agitation and sedation
·
Evaluation scales
Delirium
in ICU
· Risk Factors
· Screening
· Assessment
Accountability and skills in:
· Drugs management in critical conditions
· Using the Early Warning Score (EWS) to identify impaired vital functions
· Physical restraint management in ICU: regulations, professional ethics and precedents (individual work)
· Caring patient/caregiver in critical situations, with high levels of stress: communication of "bad news"
· Management of emergency situation (refer to Medical Emergency Team – MET)
· Nosocomial infections prevention in ICU: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP), Sepsis e septic shock.
Multi traumatic event management in an extra hospital setting
· Premises
· ABCDE evaluation (primary and secondary)
· Mobilization of a patient with a multi trauma (evaluation and management of legs, arms and spinal column)
· Main devices to move and transport patients with trauma
· Temperature management
· Wound, burn and fracture management
The curriculum include the acquisition for each student of the BLS-D executor certificate, according to guidelines of Regione Lombardia.
Prerequisites
Positive evaluation in the following exams: Fundamentals of Nursing and
Midwifery Sciences; Nursing Clinical Methodology; Biomedical Sciences 1; Biomedical
Sciences 2; Human Physiology; Clinical Specialty Nursing; Surgical Specialty
Nursing.
Teaching form
Lectures, exercises. Group work.
Textbook and teaching resource
Chiaranda
M. (2016) Urgenze ed Emergenze – Istituzioni, IV ed., Piccin; Linee Guida
Italian Resuscitation Council e European Resuscitation Council, 2015; Galvagni
M., Perini C. (2010) L'infermiere in sala operatoria, McGraw-Hill Education. Chiaranda
M., Urgenze ed Emergenze - Istituzioni.
3° edizione. Piccin (2011). Linee Guida Italian Resuscitation Council e European
Resuscitation Council 2015.
BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE
AARC Clinical Practice Guideline: Blood Gas Analysis and Hemoximetry (2013) Respiratory Care, 58(10):1694–1703.
AARC Clinical Practice Guidelines: Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways (2010). Respiratory care. Vol. 55 N 6
Ausili D, Baccin G, Bezze S, Di Mauro S, Sironi C (2015) L’impiego dell’ICNP® con il Modello assistenziale dei processi umani: un quadro teorico per l’assistenza infermieristica di fronte alla sfida della complessità. Stampa: www.lulu.com
Chiaranda M (2016) Urgenze ed emergenze – Istituzioni. 4^ edizione. Padova: Piccin
Circolare Ministero della Salute - Consiglio superiore di Sanità - Sessione XLV del 23 giugno 2005 effettuazione del prelievo arterioso dall’arteria radiale per emogasanalisi da parte dell’infermiere
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU (2018) Critical Care Medicine
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Pediatric Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (2017). Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Vol 41: 706 –742
Linee Guida Italian Resuscitation Council and European Resuscitation Council (2015)
National Institute for Health and Care Excellence Health [NICE] (2016) Guideline Sepsis: recognition, diagnosis and early management (2016)
Practice guideline update: Disorders of consciousness (2017) Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research
Registered Nurses' Association of Ontario [RNAO] (2012). Promoting safety: alternative approaches to the use of restraints.
BIBLIOGRAFIA DI APPROFONDIMENTO
A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients With Hyperglycemia (2013) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, Volume 37 Number 1:23-36
Blackwood B, Burns KEA, Cardwell CR, O’Halloran P (2014) Protocolized versus non-protocolized weaning for reducing the duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
Burry L, Rose L, McCullagh IJ, Fergusson DA, Ferguson ND, Mehta S, (2014) Daily sedation interruption versus no daily sedation interruption for critically ill adult patients requiring invasive mechanical ventilation (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews
Clinical indicators for Endotracheal Suctioning in adult Patients receiving Mechanical Ventilation (2015) AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE, Volume 24, No. 4
Gelinas C (2016) Pain assessment in the critical ill adult: Recent evidence and new trends Intensive and Critical Care Nursing, 34: 1 – 11
Hua F, Xie H, Worthington HV, Furness S, Zhang Q, Li C (2017) Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
Lamond E, Murray S, Gibson C.E (2017) Delirium screening in Intensive care: a Life saving opportunity. Intensive and Critical Care Nursing, 44: 105-109
Oddo M, Bracard S, Cariou A, Chanques G, Citerio G, Clerckx B, Godeau B, Godier A, Horn J, Jaber S, Jung B, Kuteifan K, Leone M, Mailles A, Mazighi M, Mégarbane B, Outin H, Puybasset L, Sharshar T, Sandroni C, Sonneville R, Weiss N, Taccone FS (2019) Update in Neurocritical Care: a summary of the 2018 Paris international conference of the French Society of Intensive Care. Annals of Intensive Care, 9:47
Sentenza della Corte di Cassazione – V sezione del 20 giugno 2018, n. 50497 – Caso Mastrogiovanni
Shetty RM, Bellini A, Wijayatilake DS, Hamilton MA, Jain R, Karanth S, Namachivayam A (2018) BIS monitoring versus clinical assessment for sedation in mechanically ventilated adults in the intensive care unit and its impact on clinical outcomes and resource utilization (Review), Cochrane Database of Systematic Reviews
Siti R, Hairani D, Tri Utami G, Nurcahyati S (2018) Organ failure of patients using ventilator based on the sequence organ failure assessment score (SOFA) admitted in Intensive Care Unit. Enfermeria Clinica, 29: 5 – 8
Subirana M, Solà I, Benito S. (2010) Closed tracheal suction systems versus open tracheal suction systems for mechanically ventilated adult patients (Review) Cochrane Database of Systematic Reviews
Villar C, Pannuti C, Nery D, Morillo C, Carmona MJ, Romito G (2016) Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia: Meta-Analysis and Systematic Review. Respiratory Care Vol 61(9)
Wang L, Li X, Yang Z, Tang X, Yuan Q, Deng L, Sun X (2016) Semi-recumbent position versus supine position for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults requiring mechanical ventilation (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews
Semester
3 Year - 2 Semester
Assessment method
Multiple choice questions: for an exhaustive verification of the program.
Office hours
On appoitment